Consulta: Pronóstico de marcha en caso de lesión cerebral

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Consulta:
Soy madre de MARIA CAMILA, tiene 9 1/2 años su diagnostico es paralisis cerebral de tipo atetosico, originado por ictericia severa (36) le realizaron tres exsanguineos. SU desarrollo cognitivo es muy bueno, pero motrizmente esta afectada, camina pero con apoyo, sola no puede por que tiene movimientos involuntarios y empina los pies, el último doctor consultado me dice que el problema originado le afecto el cerebelo (ocasiono karniterus) y que esta sección es la que se encarga de grabar los movimientos, esto impide que la niña alguna vez pueda realizar marcha sola.
Quiero saber si definitivamente todas las personas que han tenido este tipo de lesión cerebral no pueden obtener la marcha. O si con su conocimiento y experiencia saben de otras situaciones positivas o de algún tratamiento nuevo.
Nota: Siempre ha recibido terapias convencionales, el último año esta en hidroterapia e hipoterapia
Gracias
Janeth Jiménez, Bogotá (Colombia)


Responde: Wilder A. Gómez, Médico Fisiatra (médico especialista en medicina física y rehabilitación), Colombia

 

Para mí es muy grato servirle de guía en el proceso de habilitación de María Camila.

 

la Insuficiencia Motora de origen Cerebral,(o Parálisis Cerebral) compromete mayormente el Sistema Piramidal del Cerebro, y el Kernicterus, que se cuenta entre sus causas, producido por un exceso de bilirrubinas en la circulación. Este compuesto es tóxico para algunas neuronas, pero no afecta mayormente a otras. uno de los órganos del sistema piramidal es el Vermix del cerebelo. El cerebelo es un órgano encefalico muy noble, lo cual significa que cualquier lesión tiene un impacto grande y por lo general permanente en la función habitual del cuerpo. Sin embargo, la capacidad de compensación que tiene el encéfalo de un niño nos sorprende de manera muy agradable y frecuente, y para mí es espernazador el hecho de que María Camila se sotenga de pie y camine con apoyo. Además es muy relevante que la función cognitiva este íntegra. en su nota no menciona el área de comunicación y lenguaje pero intuyo que también es bueno, aunque creo que debe haber dificultades en la artic! ulación de la palabra.

 

Basado en mi experiencia los niños afectados por lesiones cerebelosas casi simpre consiguen caminar con ayuda, y muchas veces sin ella. Mientras el proceso de consolidación de patrones de movimiento se lleva a cabo, lo cual ocurre en los primeros doce a quince años, es muy importante insistir en que María Camila se empeñe en usar cada vez menos la ayuda técnica, pero por encima de todo que siga caminando.

 

Si bien sus movimientos no será armónicos, existen alunas alternativas de manejo, como el Baclofén, usado con exito relativo en el control de espasticidad, y la Toxina Botulínica de tipo A. que se inyecta localmente en grupos musculares determinados y contiruye a mejorar el control motor del cuerpo. para escoger el tratamiento adecuado sugiero una evaluación Fisiátrica detallada, y como su sitio de residencia es Bogótá, le sugiero asistir al Porgrama de Habilitación y Rehabilitación del hospital pediátrico de la Misericordia, donde la Doctora Doris Valencia y su grupo tiene amplia experiencia en el manejo de casos como el de Maria Camila. desde ya le auguro mejoría en la independencia funcional de su hija. un abrazo,

 

WILDER GOMEZ
MéDICO FISIATRA. {mospagebreak}

 

Responde Pamela Salgado, Terapeuta Ocupacional, Neurodesarrollo-Bobath e Integración Sensorial, Chile

 

Estimada Señora:
Los avances biomédicos y tecnológicos permiten muchos cambios importantes al momento de tratar lesiones cerebrales, sin embargo la PC por afectar a un cerebro inmaduro (es decir aún en formación) suele acarrear trastornos que involucran varias áreas en el desarrollo de un niño. A grandes rasgos, el cerebelo cumple entre otras la función de coordinación de los movimientos voluntarios; es el que permite que nos movamos de manera armónica y organizada. Una lesión cerebelosa trae consigo movimientos atetósicos que se caracterizan por ser desregulados, descoordinados. Puede afectarse funciones tan específicas como el habla, la deglución o la marcha.

Existen alternativas farmacológicas que pueden mejorar el control del tono postural y para esto es prudente consultar a un neurólogo con experiencia en rehabilitación infantil.

Los tratamientos de rehabilitación (tradicional o alternativa) suelen ser paliativos, pero en todo caso necesarios pues apuntan a potenciar las habilidades del niño, fomentar su autonomía dentro de sus capacidades y mejorar su calidad de vida, y la de su familia.

Su hija está entrando a la etapa prepuberal, donde se da un importante crecimiento del cuerpo, por lo que presumiblemente tendrá mayores dificultades para manejar y controlar su cuerpo. Estas se relacionan más con la etapa normal de crecimiento que con la PC.

Un buen kinesiólogo (fisioterapeuta) con formación en terapia Bobath ó terapia Vojta puede trabajar muy bien la adquisición y control de la marcha, con manejo de algún aparataje (bastones, órtesis u otros) para dar mayor estabilidad a su hija. La hidroterapia es muy buena pero no es suficiente en este aspecto.

La rehabilitación es un proceso largo que involucra a la familia y debe involucrar también a la comunidad, por lo tanto la urgencia no es que su hija pueda caminar como todos los niños, sino que la comunidad le dé los espacios y oportunidades para incluirla a ella como a todos los niños considerando sus necesidades especiales (en educación, accesos, recreación, cultura, deporte, etc).

 

Atentamente,
T.O. Pamela Salgado

 

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 La experiencia de convivir con los niños y las niñas, nos ofrece la oportunidad de poder observar las cosas de una manera diferente. Cuando nos encontramos con un niño o una niña feliz, los grandes problemas se hacen pequeños, el tiempo no existe, cuando sonríen es tan espontáneo y contagioso, que nos alegra a tal grado que participamos de su mundo mágico.

 
En general, los niños son seres dinámicos, quienes en forma espontánea y dada su propia actividad física y mental, son capaces de obtener del ambiente los elementos necesarios para lograr el conocimiento de ese medio y a la vez lograr su propia integración a dicho medio. Ellos se enfrentan con entusiasmo a las diferentes dificultades que tienen que ir superando en el área del lenjuage ó motora gruesa, por nombrar algunas y por selección y repetición realizan un verdadero aprendizaje. No rehusan el esfuerzo a realizar y el éxito es su mejor recompensa.

 

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